Medizinische Versorgungszentren

Die Hand als Funktionseinheit ist einzigartig und bietet ein Höchstmaß an Beweglichkeit und Sensibiität. Das System besteht aus mehreren Gelenken, Knochen, Sehnen und Nerven. Störungen durch Unfälle, rheumatischen Erkrankungen oder Verschleiß schränken im komplizierten Zusammenspiel der Anatomie die Gebrauchsfähigkeit der Hand erheblich ein. Dies hat oft Beeinträchtigungen im beruflichen und privaten Umfeld zu Folge.

Häufige Verletzungen und Erkrankungen im Bereich der Hand sind:

• Strecksehnenabriss
• Skidaumen
• Bruch der Mittelhandknochen und der Fingerglieder
• schnellende Finger
• Carpaltunnelsyndrom
• Ganglion
• Arthrose in Finger-, Handwurzel- und Handgelenk

Das Kniegelenk besteht grundsätzlich aus den Partnern Oberschenkel und Schienbein, aber auch noch aus den Partnern Oberschenkel und Kniescheibe. Zusätzlich spielen knorpelige Halbmonde, die sog. Menisken eine wichtige Rolle bei Rotationsbewegungen des Kniegelenkes.
Das Knie wird von kräftigen Muskelgruppen geführt und von kräftigen Kollateralbändern – dem so. Innen- und Außenband- und den kräftigen Kreuzbändern gesichert.

Die Behandlung der Knieverletzung ist heutzutage die Domäne der Arthroskopie und kann grundsätzlich ambulant erfolgen.

Bei groben Gewalteinwirkungen, insbesondere bei Stopp- und Kontaktsportarten kann es zu Verletzungen eines Meniskus, der Kollateral- und/oder Kreuzbänder oder zur Verrenkung der Kniescheibe kommen.

Verletzungen der Kniebinnenstrukturen werden meistens schon im Rahmen der klinischen Untersuchung entdeckt und nach weiterer Diagnostik wie Röntgen oder MRT/Kernspintomographie arthroskopisch angegangen:

• frische basisnahe Meniskusrisse werden arhtroskopisch genäht. Basisferne oder ältere Meniskusrisse oder in sich zerstörte Menisken werden entfernt (reseziert).
• Ist das vordere oder hintere Kreuzband gerissen, erfolgt bei Knieinstabilität zweiseitig, – d.h nicht direkt nach dem frischen Trauma – Kreuzbandersatzplastik in arthroskopischer Technik vornehmlich mittels sog. „Harmstrings“ (Semitendinosus-Sehne).
• Verletzungen der Kollateralbänder bedürfen meistens keiner operativen Therapie. Sind diese Bänder aber knöchern ausgerissen, werden sie mit Knochenankern oder Schrauben refixiert.
• Bei Kniescheibenverrenkungen ist die Arthroskopie zur Aufdeckung von Knorpelschäden der Gelenkpartner oder zur Entdeckung traumatisch bedingter freier Gelenkkörper, sowie zum Ausschluß weiterer Kniebinnenverletzungen unabdingbar. Die Naht des zumeist zerissenen Kniescheibenhalteapparat erfolgt wie die Refixierung von ausgebrochenen Knorpelfragmenten grundsätzlich offen.

Neben diesen Verletzungen gibt es Verschleißerkrankungen am Meniskus und insbesondere am Gelenkknorpel. die letzlich in der Arthrose münden.

• Meniskusrisse werden ausgeschnitten und/oder geglättet. Manchmal kann ein künstlicher Meniskus implantiert werden.
• Der Knorpelverschleiß verläuft in 4 Stadien

Knorpelerweichung: rein konservative Therapie
Knorpelzotten/-fransen: Arthroskopische Knorpelglättung
Umschriebener Knorpeldefekt / „letzte Lamelle“: Arthroskopische Knorpelglättung, arthroskopische Knochenanbohrung, Verpflanzung von Knorpelzylindern per Mini – Arthrotomie. Bei einseitigem Befall: Umstellungsosteotomie
Knorpelverlust / „Knorpelglatze: Teil- oder totalendoprothetischer Gelenkersatz („Knie-TEP“)

Zusätzlich gibt es noch im Ansatzbereich der kräftigen Muskelgruppen beispielsweise am Schienbeinkopf oder an der Kniescheibe schmerzhafte Erkrankungen oder Schleimbeutelentzündungen.
Hier wird grundsätzlich konservativ vorgegangen. „Renitente“ Schleimbeutel werden operativ entfernt.

Das Schultergelenk ist ein sehr komplexes Gelenk. Das Schulterhauptgelenk, die Gelenke des Schultergürtels, sowie eine hohe Anzahl von Muskeln und Bändern sind für die Funktionsfähigkeit zuständig. Aufgrund der Komplexität können die Beschwerden vielfältig sein. Treten Störungen auf, so ist häufig mit einem langem Heilungsverlauf zu rechnen. Unfallchirurgen und Orthopäden bezeichnen deshalb die Schulter als das „Jammergelenk“.

Die operative Behandlung ist heutzutage die Domäne der Arthroskopie.

Folgende Krankheitsbilder sind die häufigsten Ursachen für Beschwerden im Schultergelenk:

Schulterengesyndrom – Impingementsyndrom

Typische Symptome sind bewegungsabhängige Schmerzen beim Weg- und Nachvorneführen des Armes oder bei Drehbewegungen in der Schulter, die meistens durch eine Schleimbeutelentzündung und einem Knochensporn entstehen. Die sogenannte Rotatorenmanschette ist in Ihrer Funktion durch eine Enge im Raum unter dem Schulterdach gestört. Schlägt eine konservative Behandlung nicht an, kann meistens durch eine Arthroskopie oder über einen kleinen Zugang die Schulterenge beseitigt werden.

Kalkschulter – Tendinitis Calcarea

Dieses Krankheitsbild ist dadurch gekennzeichnet, dass einige Sehnen der Rotatorenmanschette verkalken. Dieser Kalk hat die Konsistenz von Deckweiß und kann in den Schleimbeutel ausbrechen und bewirkt dann eine Entzündung mit sehr starken Schmerzen. Diese Kalkherde werden vorerst immer konservativ behandelt. Hier kommt das gesamte Arsenal der konservativen Therapie – vom Entzündungshemmer bis zur Stoßwelle – zum Einsatz. Beim Versagen können diese Herde arthroskopisch entfernt werden.

Risse von Sehnen – Rotatorenmanschettenruptur

Durch Verschleiß oder z. B. einer Schulterverrenkung kann es zu Rissen in der Rotatorenmanschette kommen. Die Beweglichkeit wird dadurch erheblich eingeschränkt und die Schulterfunktion wird schmerzhaft beeinflusst. Die Sehnen können grundsätzlich arthroskopisch genäht oder mittels Knochenanker refixiert werden.

Schulterverrenkung

Durch Unfälle oder anderen Ursachen für Instabilitäten im Schultergelenk kommt es zum Abschweren der wichtigen stabilisierenden Knorpellippe (Labrum), die die Gelenkpfanne umgibt. Dieses Labrum kann arthroskopisch mittels Knochenanker wieder angeheftet und das Schulterhauptgelenk wieder stabilisiert werden. Eine lange Ruhigstellung wie beim „offenen“ Operieren entfällt.

Verrenkung des Schultereckgelenkes – AC Gelenksprengung – Tossy-Verletzung

Hierbei handelt es sich um eine Zerreissung der Bänder, die das Eckgelenk fixieren, mit anschließendem Schlüsselbeinhochstand infolge eines Sturzes auf die Schulter. Hier erfolgt grundsätzlich die konservative frühfunktionelle Behandlung. Nur bei Patienten mit besonderer beruflicher oder sportlicher Disposition ist hier die operative Versorgung im Rahmen eines kurzstationären Aufenthaltes angezeigt.

Verschleiß im Schulterhauptgelenk und Schultereckgelenk – Omarthrose / Acromioclaviculararthrose

Eine Arthrose kann als Folge einer Gelenkschädigung (z. B . Schulterbruch, entzündliche Gelenkerkrankung) entstehen. Es kann nicht nur das Schulterhauptgelenk sondern auch das Schultereckgelenk betroffen sein. Ebenfalls kommt es meistens zu einem Mischbild aus Arthrose und periartikulären Beschwerden, da die Rotatorenmanschette und die umgebenden Weichteile mit betroffen sind. Je nach Schweregrad kann eine konservative bis endoprothetische Behandlung von Nöten sein. Die Schultereckgelenksarthrose kann arthroskopisch oder durch einen kleinen Schnitt erfolgreich ambulant behandelt werden. Die sog. Omarthrose wird je nach Leidensdruck des Patienten mit einem künstlichen Gelenk, meistens unter Inkaufnahme eines zwar schmerzarmen bis- freien, aber geminderten Bewegungsmaß versorgt.

Der Fuß ist als Funktionseinheit einzigartig und bietet ein Höchstmaß an Kraftaufnahme und -weitergabe, an Beweglichkeit und auch Sensibilität. Das System besteht aus mehreren Gelenken, Knochen, Sehnen und Nerven.
Störungen durch Unfälle, rheumatischen Erkrankungen oder Verschleiß schränken im komplizierten Zusammenspiel der Anatomie die Gebrauchsfähigkeit des Fußes und letztendlich der gesamten unteren Extremität erheblich ein. Dies hat oft Beeinträchtigungen im beruflichen und privaten Umfeld zu Folge.

Häufige Verletzungen und Erkrankungen im Bereich des Fußes sind:

• Verletzungen des oberen Sprunggelenkes als Kapsel-Bandverletzung oder als Knöchelbruch
• Frakturen der Mittelfußknochen
• Riß der Achillessehne
• Fehlstellung der Großzehe / Hallux valgus – Hallux rigidus – Hallux varus
• Fehlstellung der Kleinzehen /Hammer- und Krallenzehen – Digitus superductus – Digitus quintus varus
• Vorfußfehlstellungen / Senk-Spreizfuß – Metatarsalgie – Fußhöcker
• Fersensporn
• Ganglion
• Arthrose in Zehen-, Fußwurzel- und Sprunggelenk

Diese Erkrankungen können teilweise konservativ, müssen teilweise aber auch operativ behandelt werden.

Unkomplizierte Frakturen der Knöchel und Mittelfußknochen können ambulant operiert werden. Die Naht der Achillesehne erfolgt ebenfalls grundsätzlich ambulant. Die Behandlung der Fehlstellungen an den Zehen kann größtenteils ambulant erfolgen. Komplexere gelenkerhaltende Umstellungsoperationen bei Fehlstellungen oder Versteifungsoperationen bei Arthrose werden, wenn der Patient es wünscht, kurzstationär vom MVZ Arzt im St.-Marien-Hospital Friesoythe durchgeführt.